Utforskar motivationsintervjuer

Sammanfattning

Detta dokument är för forskare som är nya inom MI -forskning. Även om det finns ett brett spektrum av metoder som inte täcks här, är gemensamma riktlinjer att forskare måste vara tydliga med innehållet i interventionen, utbilda utövarna till skicklighet, ha metoder för att säkerställa kvalitetssäkring och behandlingsförmåga och ta hänsyn till effekterna av praktiker-klientprocesser om resultat. Med tanke på komplexiteten, rekommenderas starkt samråd med en erfaren MI -forskare.

Vad har vi lärt oss av forskning om MI?

Ett stort och ökande antal forskningsstudier har resultat relaterade till MI över olika klientpopulationer, system, inställningar, yrken, leveranssätt, kulturer och språk. Inte alla studier visar positiva resultat och variationer finns mellan kliniska prövningar, platser och praktiker. Sammantaget är resultaten av resultatforskning gynnsamma. En betydande begränsning av många studier är dock att förstå exakt vad som levererades. Särskilt:

• Förståelse för MI: Studier varierar mycket i deras förståelse för vad MI är, med vissa beskriver till och med interventioner som inte är relaterade eller strider mot MI men som fortfarande beskrivs som "Motiverande intervjuer".

• Leverans av MI: En avsikt att leverera MI garanterar inte att MI faktiskt levererades med trohet eller levererades konsekvent mellan olika kliniker eller klienter. Det enda sättet att veta vilken behandling klienterna fick är att spela in och koda sessioner för att testa trohet, men många studier har ingen bedömning av trovärdighet eller tillämpat den med otillräcklig noggrannhet (t.ex. kodning av prövningsprover efter att studien var klar).

Under de senaste åren har processforskning framkommit för att bättre undersöka hur metoden för MI fungerar genom att undersöka interaktion mellan praktiker och klient för att bättre förstå de bakomliggande mekanismerna:

• Relationsfaktorer inkluderar praktikerens MI-anda, personcentrerad tillämpning av MI-färdigheter, noggrann empati och samarbete med klienten.
• Tekniska faktorer inkludera att behålla fokus på ett enda förändringsmål under interventionen, riktad användning av MI -färdigheter, differentiell förstärkning av "förändringsprat" (språkets förändring) och avlägsna "håll tal" (språket utan förändring).

Processforskning har fastställt vikten av att utveckla, övervaka och mäta utövarens trohet hos MI genom direkt observation och systematisk kodning av praktikprov inom praktiken inom en bredare kvalitetssäkringsprocess. Det finns flera standardiserade trovärdighetsinstrument för kodning av MI.

Valet av kodningsverktyg beror på en rad faktorer, inklusive målen för studien, behandlingssättet för behandling, kodarnas skicklighet och tillgängliga resurser. En omfattande lista över kodningsverktyg finns på MINT webbplats.

MI -forskning har också expanderat bortom kliniska prövningar, för att undersöka hur människor mest effektivt lär sig MI. Dessa fynd är värdefulla för att informera hur kliniker i MI -tillståndet i en studie utbildas, coachas och stöds för att både nå och upprätthålla trohet under hela försöket.

En annan utmaning inom forskningen är rollen som klientens autonomi och som definierar vad som anses vara ett ”framgångsrikt resultat”. Typen av klientcentrerad vård i MI kan också vara problematisk inom forskningsstudier som föreskriver en struktur som normalt skulle förhandlas mellan klienten och läkaren.

Rekommendationer för forskning om MI

Flera decennier av forskning har informerat följande rekommendationer för design och implementering av MI -forskning:

• Har en samtida förståelse för MI -metoden:
  • Håll dig uppdaterad med det senaste tänkandet eftersom MI är en utvecklingspraxis.
  • Kunna fullt operativt och beskriva MI för utbildning, övervakning av praktiker, beskrivande metod och rapportering av resultat.
• Överväg att utveckla ett detaljerat men ändå flexibelt protokoll:
  • Inkludera praktikutbildning, övervakning och leverans av MI - det finns bevis för att manuell MI resulterar i svagare resultat.
• Var fundersam över valet av tillförlitliga och giltiga trohetskodningsinstrument:
  • Var tydlig med vilken typ och nivå av data som krävs, var och hur MI kommer att levereras, vem som gör kodningen och hur kodare kommer att uppfylla en konsekvent och pålitlig standard.
  • Tänk på de instrument som passar bäst för ditt ändamål - de senaste versionerna av MITI eller MISC rekommenderas starkt men kanske inte passar alla studier.
• Överväg noggrant urval av forskare som kommer att leverera MI:
  • Överväg att använda en empati-skärm före anställning-utövare som gör höga poäng är lättare att träna och gå snabbare framåt för att lära sig MI än de som gör låga poäng. 
• Mät och bedöma forskarnas förmåga att uppfylla specificerade trohetsstandarder:
  • Se till att utövare möter trohet innan studien påbörjas.
  • Rapportera fullständigt utbildnings-, övervaknings- och övervakningsmetoder samt åtgärder och resultat av utövares trohet.
• Övervaka trohet som en pågående process från början till slut:
  • Se till att det finns protokoll för att stödja utövare att upprätthålla konsekvens av färdigheter i hela studien.
  • Ha ett protokoll för att adressera utövare som faller under den erforderliga kompetensen under studien - t.ex. ta bort dem från studien och ge coaching.
  • När du jämför MI med andra insatser, undersök och dokumentera MI -trohet över alla förhållanden för att kontrastera tillvägagångssätten.
• Var tydlig med förväntningarna på inspelning av övningsprover:
  • Kontrollera graden av förtrogenhet eller förtroende för inspelning, särskilt när du rekryterar en organisation eller praktiker som inte rutinmässigt följer personalens praxis.
  • Känn igen obehag hos utövare och möjligheten att minska övningsprover över tid om detta inte åtgärdas. Helst registreras alla sessioner för att minska provbias.
  • Arbeta med ledningen för att förbereda deltagande utövare.
  • Tänk på kreativa sätt att stimulera inlämning av praktiska prov om det inte är ett villkor för anställning i rättegången.
• Utveckla en plan för att erhålla och koda praxisprover:
  • Se till att det finns en tydlig metod för inspelning (t.ex. ljud kontra video, längd, teknik).
  • Se till att det finns en skriftlig policy och procedur för klientens samtycke.
  • Ha ett förfarande för övning av provtagning och granskning (slumpmässiga kontra utvalda segment)
  • Hantera filer och detaljer (t.ex. kryptering, säker överföring och lagring).
  • Se till att det finns ett förfarande för utbildning av kodare för att nå och upprätthålla acceptabla standarder för tillförlitlighet mellan rater. 
  • Om det finns flera övningsprover, maskera ordningen för inspelning för att minska rater bias.
  • Utvärdera och rapportera tillförlitlighet mellan rater.
• Överväg att utvärdera data inom MI -villkoret:
  • Analysera variation i utfall mellan utövare.
  • Analysera variation i utfall för olika utövarbeteenden,

MI -forskningen fortsätter att gå framåt. Några allmänna områden av nuvarande och framtida intresse inkluderar att studera:

• MI -utövares egenskaper: t.ex. exakt empati, värme, medkänsla, lyhördhet.
• MI med olika och underbetjänade populationer: t.ex. anpassningar av MI över kulturer.
• Integrerade terapier: t.ex. resultat när MI är integrerat i andra bevisbaserade metoder.
• Mekanismer för MI -åtgärd: t.ex. förändra samtal och upprätthålla samtal som förutsägare för förändring (eller ingen förändring), klientfaktorer (t.ex. upplevd betydelse, självförtroende, självförmåga) och relationella och tekniska faktorer för att förutsäga resultat.
• Interaktion mellan praktiker och klient: t.ex. samtalstid, arbetsallians, sekventiell analys av utövares beteende och klientrespons.
• Inställningen där MI levereras: t.ex. gruppbaserad MI, organisatoriska egenskaper som storlek, typ, uppdrag, resurser, ledarskap.
• Träning och lärande: t.ex. kostnadseffektiva metoder, inlärningsresurser skräddarsydda och allokerade utifrån praktikerns behov, gruppbaserade kamratinlärning, kamrat mentorer som coacher.

Fler frågor

1. Hur kommer du att hålla dig uppdaterad om det senaste tänkandet inom MI?
2. Vilka åtgärder kommer du att använda för att koda trohet?
3. Hur kommer MI -utövare och kodare att utbildas till skicklighet?
4. Hur kommer du att övervaka kvalitetssäkring och trohet i hela studien?
5. Hur kommer du att dokumentera dina processer?

Referenser och resurser

• Madson, MB, Schumacher, JA, Baer, ​​JS, Martino, S. (2016). Motiverande intervjuer för ämnesanvändning: Kartläggning av nästa generations forskning. Journal of Substance Abuse Treatment, 65, 1-5.
• Magill, M., Gaume, J., Apodaca, TR, Walthers, J., Mastroleo, NR, Borsari, B., & Longabaugh, R. (2014). Den tekniska hypotesen för motiverande intervjuer: En metaanalys av MI: s viktigaste kausalmodell. Journal of Consulting och klinisk psykologi, 82, 973-983.

• Miller, WR, & Moyers, TB (2017). Motiverande intervjuer och Carl Rogers kliniska vetenskap. Journal of Consulting och klinisk psykologi, 85(8), 757-766.
• Miller, WR, & Moyers, TB (2015). Skogen och träden: relationella och specifika faktorer vid missbruksbehandling. Addiction, 110(3), 401-413.
• Miller, WR, & Rollnick, S. (2014). Effektiviteten och ineffektiviteten av komplexa beteendemässiga ingrepp: Effekten av behandlingstrohet. Samtida kliniska prövningar, 37, 234-241.

• Miller, WR, & Rollnick, S. (2013). Motiverande intervjuer: Hjälp människor att förändras [Utvärdering av MI, se kapitel 27 & 28; Bilaga B: Systematisk granskning, processforskning.] (3: e upplagan). New York, NY: Guilford Press.

• Miller, WR och Rose, GS (2009). Mot en teori om motiverande intervjuer. Amerikansk psykolog, xnumx(6), 527-537.
• Moyers, TB (2014). Förhållandet i motiverande intervjuer. Psykoterapi, 51(3), 358-363.

Fler resurser inklusive information om kodning finns på MINT webbplats och Center för alkoholism, missbruk och missbruk (CASAA).