Förstå motiverande intervjuer

Sammanfattning

Motivational Interviewing (MI) rekommenderas ofta som ett evidensbaserat förhållningssätt till beteendeförändring. Definitioner av MI varierar dock mycket, inklusive föråldrade och felaktiga förståelser. Detta dokument ger en kort sammanfattning av vad MI är, vad som inte är och vart man ska gå härnäst om du är intresserad av att lära dig mer om denna strategi.

Vad är motiverande intervjuer?                      

”MI är ett samarbete, målorienterad kommunikationsstil med särskild uppmärksamhet på förändringsspråket. Det är utformat för att stärka personlig motivation och engagemang för ett specifikt mål genom att framkalla och utforska personens egna skäl till förändring i en atmosfär av acceptans och medkänsla. ”  (Miller & Rollnick, 2013, s.29)

Den senaste versionen av MI beskrivs i detalj i Miller och Rollnick (2013) Motiverande intervjuer: Hjälper människor att förändras (3rd upplaga). Viktiga egenskaper inkluderar:

• Vad är en styrning kommunikationsstil, som ligger mellan efter (bra lyssnande) och riktande (ge information och råd).
• MI är utformad för att ge människor att förändra sig genom att dra ut sin egen mening, vikt och förmåga till förändring.
• MI är baserat på en respekt och nyfiken sätt att vara med människor som underlättar den naturliga processen med förändring och hedrar kundens autonomi.

Det är viktigt att notera att MI kräver att klinikern samarbetar med klienten som en jämställd partner och avstår från oönskad rådgivning, konfrontering, instruktion, regi eller varning. Det är inte ett sätt att "få människor att förändras" eller en uppsättning tekniker för att påtvinga konversationen. MI tar tid, övar och kräver självmedvetenhet och disciplin från klinikern. (Miller & Rollnick, 2009)

Medan principerna och färdigheterna för MI är användbara i ett brett spektrum av samtal, är MI särskilt användbart för att hjälpa människor att undersöka sin situation och alternativ när något av följande är närvarande:

• Ambivalens är hög och människor fastnar i blandade känslor om förändring
• Förtroendet är lågt och människor tvivlar på deras förmåga att förändras
• Begäran är låg och människor är osäkra på om de vill göra en förändring
• Betydelsen är låg och fördelarna med förändringar och nackdelar med den nuvarande situationen är oklara.

Kärnelement i Motivational Interviewing                                                                               

• MI praktiseras med en underliggande ande eller sätt att vara med människor:
  • Partnerskap. MI är en samarbetsprocess. MI-utövaren är en expert på att hjälpa människor att förändras; människor är experter i sina egna liv.
  • Framkallande. Människor har i sig resurser och färdigheter som behövs för förändring. MI drar fram personens prioriteringar, värderingar och visdom för att utforska skäl till förändring och stödja framgång.
  • Accept. MI-utövaren tar en icke-avgörande inställning, försöker förstå personens perspektiv och upplevelser, uttrycker empati, framhäver styrkor och respekterar en persons rätt att göra informerade val om att förändra eller inte förändra.
  • Medkänsla. MI-utövaren främjar och prioriterar klienternas välfärd och välbefinnande på ett osjälviskt sätt.
• MI har kärnfärdigheter av OARS, med hänsyn till förändringsspråket och det konstiga informationsutbytet:
  • öppna frågor rita ut och utforska personens upplevelser, perspektiv och idéer. Uppmuntrande frågor leder klienten till att reflektera över hur förändring kan vara meningsfull eller möjlig. Information erbjuds ofta inom en struktur med öppna frågor (Elicit-Provide-Elicit) som först utforskar vad personen redan vet, sedan söker tillstånd att erbjuda vad utövaren vet och sedan utforskar personens svar.
  • Affirmation av styrkor, ansträngningar och tidigare framgångar hjälper till att bygga personens hopp och förtroende för sin förmåga att förändras.
  • Reflektioner är baserade på noggrant lyssnande och försöker förstå vad personen säger, genom att upprepa, omformulera eller erbjuda en djupare gissning om vad personen försöker kommunicera. Detta är en grundläggande färdighet för MI och hur vi uttrycker empati. 
  • Summera säkerställer delad förståelse och stärker viktiga punkter från klienten.
  • Sköter om förändringsspråket identifierar vad som sägs mot förändring (upprätthålla samtal) och till förmån för förändring (förändringsprat) och, i förekommande fall, uppmuntra en rörelse bort från upprätthållsprat mot förändringsprat.
  • Utbyte av information respekterar att både kliniker och klient har expertis. Dela information anses vara en tvåvägsgata och måste vara lyhörd för vad klienten säger.
• MI har fyra grundläggande processer. Dessa processer beskriver "flödet" i konversationen, även om vi kan flytta fram och tillbaka bland processer efter behov:
  • Engagerande: Detta är grunden för MI. Målet är att etablera en produktiv arbetsrelation genom noggrann lyssnande för att förstå och exakt återspegla personens upplevelse och perspektiv samtidigt som man styrker styrkor och stöder autonomi.
  • fokusera: I denna process förhandlas en agenda som utnyttjar både klientens och utövarens expertis för att komma överens om ett gemensamt syfte, vilket ger klinikern tillstånd att gå in i en riktad konversation om förändring.
  • framkalla: I denna process utforskar och hjälper klinikern försiktigt personen att bygga sin egen "varför" förändring genom att framkalla klientens idéer och motiv. Ambivalens normaliseras, utforskas utan bedömning och kan följaktligen lösas. Denna process kräver skicklig uppmärksamhet på personens samtal om förändring.
  • Planering: Planering utforskar ”hur” förändring där MI-utövaren stöder personen att befästa engagemanget för förändring och utveckla en plan baserad på personens egna insikter och expertis. Denna process är valfri och kanske inte krävs, men om det är klientens tidpunkt och beredskap för planering är det viktigt.

MI är inramat som en kommunikationsmetod snarare än en intervention, ibland används på egen hand eller kombineras med andra behandlingsmetoder. Det finns ett antal fördelar med att lära sig MI bland andra metoder för att hjälpa samtal:

• MI har tillämpats inom ett brett spektrum av inställningar (t.ex. hälsa, korrigeringar, mänskliga tjänster, utbildning), befolkningar (t.ex. ålder, etnicitet, religion, sexualitet och könsidentiteter), språk, behandlingsformat (t.ex. individ, grupp, telemedicin) och presentera oro (t.ex. hälsa, kondition, näring, riskabelt kön, behandling vidhäftning, medicinering, substansanvändning, mental hälsa, olagligt beteende, spel, föräldraskap).
• MI jämför väl med andra evidensbaserade metoder i formella forskningsstudier.
• MI är kompatibelt med värdena i många discipliner och evidensbaserade metoder.
• Även om det fullständiga ramverket är en komplex kompetensuppsättning som kräver tid och praxis, har principerna för MI intuitivt eller "sunt förnuft" tilltalande och kärnelement i MI kan lätt tillämpas i praktiken när klinikern lär sig strategin.
• MI har observerbart beteendebeteenden som gör det möjligt för kliniker att få tydlig och objektiv feedback från en tränare, konsult eller handledare.

Fler frågor

• På vilka sätt kan MI vara till hjälp i ditt arbete?
• Vilka är några skäl som du kanske vill lära dig mer om MI?
• Vad kan vara nästa steg eller två? Om du är intresserad av att lära dig mer om MI kan du överväga att läsa nästa dokument i serien: Learning Motivational Interviewing eller kärntexten av Miller och Rollnick (2013).

Referensprojekt

• Miller, WR & TB Moyers (2017) Motiverande intervju och Carl Rogers kliniska vetenskap. Journal of Consulting och klinisk psykologi, 85(8) 757-766
• Miller, WR & Rollnick, S. (2013) Motiverande intervjuer: Hjälper människor att förändras (3rd upplaga). Guilford Press.
• Miller & Rollnick (2017) Tio saker MI är inte Miller, WR & Rollnick, S. (2009) Tio saker som MI inte är. Beteende och kognitiv psykoterapi, 37, 129-140.