Implementera motiverande intervjuer

Sammanfattning

Framgångsrik implementering av MI över en organisation innebär att utövare både är kompetenta i MI och integrerar MI i rutinpraxis. Det räcker inte för personalen att delta på en workshop där de introduceras till koncept och kärnkompetens. Implementering på systemnivå kräver engagemang för ledarskap, ekonomi, resurser och tid i kombination med en flernivå strategi för att utveckla kapacitet.

Förbereder för implementering

Fullständig implementering av MI (eller annan evidensbaserad praxis) kräver två saker:

1. Utövarna måste kunna visa övertygelse om praxis, vilket innebär att MI levereras som det är avsett att levereras.
2. Utövare integrerar MI i varje dag, rutinövning.

Båda delarna är viktiga. Klienter får inte full nytta av MI från varken den utövare som når trohet men inte använder MI regelbundet i praktiken eller från den kliniker som försöker använda MI ofta men har låg trohet.

MI kan enkelt integreras i befintliga rutiner, förfaranden, protokoll och tjänster. Lärande och integrering av MI kräver emellertid ofta en avsiktlig och tankeväckande översyn av befintlig praxis och policy eftersom MI ofta kräver nya sätt att tänka och kommunicera för både ledare och utövare.

Om det görs bra kan en organisation uppnå full implementering av tjänster inom två till fyra år. Vissa organisationer är mer kapabla att anta och implementera MI än andra. Några egenskaper hos organisationer som verkar stödja framgångsrik MI-implementering inkluderar:

• Starkt ledarskap med vision för kvalitetstjänster, villighet att investera i personalutveckling och förmåga att prioritera MI-implementering.
• Organisationskultur av personcentrering, klientens autonomi och självbestämmande.
• Öppenhet för lärande och förändring hos utövare och handledare.
• Låg omsättning bland utövare och handledare med måttlig till hög nivå av anställdas tillfredsställelse.
• Intern expertis inom förändringshantering med erfarenhet av kvalitetsförbättrings- och implementeringsprojekt.

Processen för genomförande

Även om det inte finns något rätt sätt att genomföra genomförandet, har implementeringsforskare identifierat fyra viktiga stadier i processen: utforskning, antagande, initial implementering och fullständig implementering.

Utforskning: Syftet med utforskningen är att samla information för att fatta ett informerat beslut om att fortsätta med MI som organisation

• Se till att det finns stöd från ledningen.
• Bilda ett implementeringsteam med viss expertis inom kvalitetsförbättring eller förändringshantering, inklusive en chef, handledare och utövare "mästare" av MI.
• Ta del av inlägg från utövare.
• Samla information och utforska frågor som:

• Hur kan MI möta kundernas behov? Vad är beviset på effektivitet för MI med tanke på organisationens specifika befolkning, tjänster och inställning?
• Hur kan MI passa in i organisationens uppdrag, vision, värderingar och strategiska mål?
• Vilken kapacitet krävs för att implementera MI när det gäller trovärdighet och integration i rutinpraxis? Har organisationen nödvändiga ekonomier, resurser, infrastruktur och tid att engagera processen?
• Är utövare redo att delta i nödvändigt lärande och integration? Är de villiga att få prestationsbaserad feedback på MI baserat på direkt observation av praxis? Är de villiga att släppa några praxis som vanligt för att leverera MI som bevisbaserad praxis?
• Är ledarskapet redo att prioritera MI-implementering och behålla fokus på det över tid? Kan ledarskap avsätta nödvändiga resurser och stöd för en framgångsrik integration?

Adoption: När ledarskapets beslut har fattats att anta MI är nästa steg att börja förbereda sig för att bygga upp organisationens kapacitet för framgångsrik implementering.

• Välj utövare för utbildning och första implementering som kommer att stödja initiativet:  
  • Tänk utövarens självval baserat på beredskap att lära sig.
  • Implementera i steg med kohorter av utövare över tid - mer motvilliga utövare kan bli mer öppna efter att ha observerat positiva erfarenheter och resultat från sina kamrater. 
• Utveckla ett coachningsprogram:
  • Prioritera coachande utövare i MI efter utbildning för att stödja lärande och integration.
  • Välj coacher - t.ex. kliniska handledare, peer mentorer eller externa konsulter.
  • Välj ett kodningsinstrument för trovärdighetsgranskning som passar projektets mål - resultaten ger grunden för feedback i coachning och utvärdering av projektet.
  • Utveckla en tydlig plan för hur coachningen kommer att bedrivas (t.ex. förväntningar, frekvens, varaktighet, innehåll och process för coachningssessioner, frekvens av bedömningar av trovärdighet, stöd för kämparutövare).
  • Utveckla kompetensen hos interna tränare för att utvärdera MI-praxis och ge feedback.
• Träna utvalda utövare:
  • Ge en utgångspunkt för att lära sig att leverera MI med trohet med tonvikt på kompetensbyggande, övning och initial feedback
  • Stöd utövare för att få kontakt med varför MI implementeras, inte bara hur man gör det.
• Se till att implementeringsteamet träffas regelbundet:
  • Utvärdera befintliga styrkor och områden att utveckla.
  • Stöd strategisk planering med resursallokering.
  • Planera hur MI kommer att integreras i nuvarande praxis, förfaranden, protokoll och tjänster.
  • Gör dessa planer realistiska och tillgängliga för utövare och deras tränare att framgångsrikt använda MI i rutinövning.
• Utveckla policyer och rutiner för att stödja fidelity review:
  • Bygg in strategier för att utvärdera utövarens trovärdighet genom direkt observation av praxis - t.ex. spela in ljudpraxisprover för senare granskning med ett protokoll för skriftligt klienttillstånd.
• Utveckla ett datasystem:
  • Insamla data från flera källor för att informera kvalitetsförbättringar och för att bedöma resultat av tjänster - t.ex. resultat av utvärdering av utövare, utövarnas tillfredsställelse med coachning, kundtillfredsställelse av MI, kundens resultat av tjänster.
  • Välj relevanta åtgärder och utveckla användarvänliga procedurer för datainsamling. 

Inledande implementering: Detta steg inträffar när de första kunderna deltar i MI eller den nya MI-informerade tjänsten. Aktiviteter och uppgifter fortsätter från föregående steg.

• Se till att datasystemet nu är på plats:
  • Insamla data rutinmässigt från utvalda åtgärder.
  • Utarbeta utövarnas trovärdighetsresultat för att utvärdera övergripande framsteg, styrkor och områden som ska tas upp i vidare coaching och utbildning.
• Tillhandahålla löpande coachning för att stödja utövarnas lärande och integration:
  • Fokusera på utövares kompetensutveckling och övning.
  • Stöd utövare att arbeta genom initial obehag med att leverera en ny praxis.
  • Utforska och lösa ambivalens med MI konsekventa metoder för att utveckla förtroende för MI.
• Erbjuda avancerad träning för att komplettera coachningen:
  • Fördjupa och konsolidera färdigheter och förståelse.  
• Se till att implementeringsteamet fortsätter att träffas regelbundet:
  • Identifiera hinder för första implementering i diskussion med utövare och tränare.
  • Kommunicera hinder för ledarskap för problemlösning.
  • Identifiera och dela första historier om framgång i hela organisationen för att bygga fart.

Fullständig implementering: Detta steg inträffar när 50 procent eller mer av den avsedda klientpopulationen får MI eller den nya MI-informerade tjänsten. Målet är att fortsätta att stödja implementeringen och bygga kapacitet för långsiktig hållbarhet.

• Utvärdera inlärningen och resultaten av den första implementeringen med ledargruppen:
  • Bestäm om utvidgningen ska utvidgas till en annan grupp utövare.
  • Om ja, välj, träna och träna nästa årskull.
• Överväg om en certifieringsprocess skulle vara till hjälp:
  • Erkänn utövare som upprepade gånger visar trohet till specificerade standarder och överväger att minska frekvensen på sina coaching sessioner.
  • Identifiera utövare som kämpade för att bli certifierade och överväga att öka coachningssessionerna.
• Bygg in MI i organisationens policyer och rutiner, t.ex.:
  • Skapa anställningskriterier baserat på en empatisk skärm för anställning för skicklig användning av reflekterande lyssnande och exakt empati.
  • Ange tydligt MI i jobbbeskrivningar.
  • Introducera MI under ny anställd orientering.
  • Inkludera MI-åtgärder i anställdas prestationsgranskningar.
  • Justera organisationsbelöningssystemet för att stimulera MI-implementering.
• Använd data för att göra en grundlig utvärdering av implementeringsinsatsen:
  • Utvärdera påverkan av MI på kundtillfredsställelse och resultat.
  • Granska om organisationen upplever de förväntade fördelarna med MI.
• Kontrollera regelbundet utvärderingsresultaten på ledarskapsnivå:
  • Bestäm om du vill fortsätta, ändra eller stoppa MI-implementeringsprojektet.

Fler frågor

• Varför vill din organisation implementera MI? Vad kan vara fördelarna för kunder, personal, samhälle?
• Hur kan MI passa in i konflikt med befintliga prioriteringar, projekt eller initiativ?
• Vilka är dina erfarenheter av tidigare implementeringsinsatser? Vilka lärdomar lärde vi oss?
• Om ett MI-implementeringsprojekt skulle starta, vilken nivå av ekonomiska resurser skulle din organisation vara villig att investera?

• Vem är dina "mästare" i MI? Vem kan vara bra medlemmar i ett implementeringsteam?
• Vad är den nuvarande nivån på utövarintresse för MI?
• Vem är tillgänglig, internt eller externt, för att ge vägledning och samråd när du överväger implementering av MI?
• Hur vet du att du har lyckats? Vilka resultat hoppas du uppnå genom att implementera MI?

Referenser och resurser

• Ball, SA, Martino, S., Nich, C., Frankforter, TL, Van Horn, D., Crits-Christoph, P., Carroll, KM (2007). Webbplatsfrågor: Multisite randomiserad studie av motiverande förbättringsterapi i gemenskapens drogmissbrukskliniker. Journal of Consulting och klinisk psykologi, 75(4), 556-567.
• Fixsen, DL, Naoom, SF, Blase, KA, Friedman, RM, & Wallace, F. (2005). Implementeringsforskning: En syntes av litteraturen. Tampa, FL: University of South Florida. Åtkomst från http://nirn.fpg.unc.edu/sites/nirn.fpg.unc.edu/files/resources/ NIRN-MonographFull-01-2005.pdf